[乳房腫瘤] DCIS 給予加強劑量 (Boost)，可降低局部復發

治療乳癌的最佳劑量為何？

在乳癌的治療中，最合適的劑量一直是大家探討的問題。其中又以兩個問題最受矚目：一個是能否用 Hypofractionation 縮短療程，另一個則是加強劑量 (boost) 的必要性。

對於侵襲性乳癌 (invasive breast cancer)，這兩者目前都有臨床試驗支持。然而對於原位癌 (更精確來說是乳管原位癌 Ductal carcinoma in situ, DCIS) 來說，這兩個問題都無明確的答案。 通常而言，乳癌的專家會援引侵襲性乳癌的資料，對 DCIS 給予局部的加強劑量。但畢竟 DCIS 與乳癌的病程與預後並不同，不應同一而論。

DCIS 是否需要加強劑量 (Boost)？

為了回答這個問題，美國、加拿大、與法國的幾個大醫學中心匯集了所有 DCIS 病人的資料，樣本數高達四千人。這些病人皆因乳房保留手術後做輔助性放射治療，其中有 1400 位未接受加強劑量、而有 2600 接受了加強劑量。加強劑量的中位數為 14 Gy，而追蹤的中位數為 9 年。

統計發現，接受加強劑量的病人比起未接受的病人，較可能有手術邊緣侵犯 (positive margin)、Comedo necrosis、和 ER 受體未明 (unknown) 的情形；在年齡與分化程度上，則無差別。

復發方面，經由單變數分析，接受加強劑量的病人比起未接受的病人，有較低的同側乳房復發率 (Ipsilateral breast tumor recurrence, IBTR) (HR=0.73, 95% CI: 0.57-0.94, P=0.01)。

此外，年齡、分化程度、荷爾蒙受體、與 Tamoxifen 的使用亦有 IBTR 上的差別。結合以上各因子做多變數分析之後，加強劑量仍然有較低的復發率，而且不論在各年齡層、手術邊緣侵犯有無皆然 (HR=0.68, 95% CI: 0.5-0.91, P=0.01)。

仍需前瞻性實證

根據此分析，在 DCIS 的輔助放射治療中，給予加強劑量可以降低局部復發的情況。復發雖然通常可以成功以手術救援，但往往無法保留乳房，而且也造成病人相當大的精神壓力。由於 DCIS 的預後相當良好，故並不預期局部控制的差別會影響病人的存活。

雖然這個研究是病人數最多的，但仍屬回溯型 (retrospective) 的研究，無法避免有偏誤的風險。目前已有兩個探討 DCIS 劑量的前瞻性臨床試驗已完成收案，分別是歐洲的 BONBIS Trial 與國際合作的 TROG 07.01 Trial。雖然收案已經完成，但因 DCIS 的病程相當長，故估計至少還需要十年才能呈現出成果。在此之前，本篇研究可能是我們最好的指引。

延伸閱讀

[乳房腫瘤] 乳癌之輔助治療：該不該給加強劑量？(To boost or not to boost)
[乳房腫瘤] 哪些 DCIS 病人可以不用放射治療？

參考資料

Moran et al. Association of Radiotherapy Boost for Ductal Carcinoma In Situ With Local Control After Whole-Breast Radiotherapy. JAMA Oncol. 2017 Aug 1;3(8):1060-1068.