乳房保留手術 (Breast-conserving surgery, BCS) 與輔助放射治療
然而,最適合的放射治療劑量,仍有許多未明之處。首先,我們慢慢體認到,乳癌的 α/β ratio 可能比想像中來得低,因此或許可以用 Hypofractionation 的方式治療。其次,給予更高的劑量是否能夠將腫瘤消滅得更徹底,或只是多此一舉?
這些問題必須要透過臨床試驗,才得以解答。針對是否提高劑量,已有重要的依據可以參考,讓我們一起來看看吧!
實驗設計
這個試驗於 2001 年首度發表成果,並於 2015 年發表 20 年的追蹤成果。研究者發現,加強劑量對於整體存活 (Overall survival) 並無影響,但可降低局部復發 (Local recurrence) 的風險。
值得注意的是,雖然加強劑量降低的相對風險 (Relative risk) 不論對哪個年齡層都類似,但降低的絕對風險 (Absolute risk) 是不同的。主要原因是年紀較大的乳癌患者,其腫瘤生長速度較慢、預後較好,復發風險也較低;在這個族群,加強劑量能夠降低的風險就不造成那麼多的影響。
對所有病人而言,加強劑量約可降低三分之一的復發。
40 歲以下沒有加強劑量的病人,其 20 年復發的累積風險 (Cumulative incidence) 為 36.0%;加強劑量者,其復發風險則降到 24.4%。
而 60 歲以上的病人,這兩個數字分別是 12.7% 與 9.7%。
副作用也會隨之上升
由此可見,增加這 16 Gy 的劑量是會增加副作用發生機率的。
所幸,在這個試驗中,加強劑量組並沒有增加心血管疾病、次發性癌症、或是對側乳癌發生的機會。
個人化醫療
降低風險的效果,與原來復發的風險有關。針對年紀較大、預後較好的乳癌患者,加強劑量所得的好處可能相當微小。
此外,有相當多的病人可以適用 Hypofractionation 方式治療。使用 Hypofractionation 是否應補上加強劑量?這也是一個目前沒有標準答案的問題。
因此,針對每個病人不同的年齡、病理特性、預期復發風險與預期壽命,應給予個人化的治療設計。
延伸閱讀
參考資料
Bartelink et al. Whole-breast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer: 20-year follow-up of a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2015 Jan;16(1):47-56.
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