[乳房腫瘤] 哪些 DCIS 病人可以不用放射治療？

乳房原位癌的輔助性放射治療

依照過去的研究，Ductal carcinoma in situ (DCIS，乳房原位癌) 病人接受切除之後，後續的放射治療可以降低約一半的復發風險。除了 DCIS 復發以外，侵襲性 (invasive) 癌症(也就是一般的癌症)的復發率也可以降低一半。因為如此，目前我們大多建議 DCIS 病人切除後接受後續的放射治療。

放射治療降低的風險

由於放射治療的效益是降低一半的風險，因此其療效的大小與原本復發的機會有關。亦即：復發風險越大者，其風險降低越多；復發風險越小者，其風險改變越不顯著。

因此，在所有病人中，若能夠找到復發風險相當小的族群，或許可以考慮不做輔助性放射治療，以避免治療產生的短期不適，以及長期增加的肺癌以及心血管疾病風險。

RTOG 9804 中，即挑選了這樣的低風險族群：腫瘤小於 2.5 cm，Margin > 3 mm，並且是 low- or intermediate-grade。這群病人在切除之後，隨機分派至放射治療或觀察。在 7 年的中位追蹤後，單側復發率為 0.9% (放射治療) vs. 6.7% (觀察)。雖然放射治療仍然顯著的降低了復發的機會，但觀察組的復發機會也不高；且復發最終會不會影響整體存活，仍有待更長的追蹤。

誰才是低風險的病人？

如何從所有病人當中，挑出適合觀察、不需放射治療的病人？在 2006 發表之預後模型中，運用年齡、腫瘤大小、分化程度的分數，總和得出預後分數。

以此模型為基礎，又有學者運用更多資料做出改進，並定量出輔助放射治療帶來的助益。研究者使用了 SEER 資料庫，分析超過三萬名病人的資料，其中兩萬名接受輔助性放射治療，一萬名在術後僅觀察。他們一樣採用年齡、腫瘤大小、分化程度做為評分標準，將病人分組並報告其預後。

研究者發現，分數越高的病人，從放射治療得到的效益越大。0-1 分的病人，接受放射治療沒有顯著的幫助；4-5 分的病人，放射治療可以降低 70% 因乳癌死亡的機會。

由此大規模的統計，可以驗證這個預後模型的確是適用於 DCIS 病人的。我們可以用這個預後模型，與病人討論放射治療所帶來的預期效益。

參考資料

McCormick et al. RTOG 9804: A Prospective Randomized Trial for Good-Risk Ductal Carcinoma In Situ Comparing Radiotherapy With Observation. J Clin Oncol. 2015 Mar 1;33(7):709-15.

Smith et al. Rationalization and regionalization of treatment for ductal carcinoma in situ of the breast. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Aug 1;65(5):1397-403.

Sagara et al. Patient Prognostic Score and Associations With Survival Improvement Offered by Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery for Ductal Carcinoma In Situ: A Population-Based Longitudinal Cohort Study. J Clin Oncol. 2016 Feb 1.

Hackethal. Which Women With DCIS Can Forgo Radiotherapy? Medscape Medical News. February 10, 2016.