新版AJCC對於癌症分期其中一個很大的賣點(改變)就是在頭頸癌全面導入「人類乳突病毒(HPV)」這個重要因子。不只在最常見的口咽癌直接產生一個新的章節，將HPV有關的oropharyngeal cancer放在一起，另外，也影響unknown primary cancer的歸類。接下來，我們就先來介紹最新產生的「HPV-mediated (p16+) oropharyngeal cancer」相關重點。
適用對象
- p16+ oropharyngeal cancer
- p16+ unknown primary nodal positive disease (level II/III)
人類乳突病毒 (Human papillomavirus; HPV)
人類乳突病毒(HPV)是一種DNA病毒，大部分人對它最深的印象大概就是跟女性的子宮頸癌有關係。的確，部分類型HPV容易感染生殖器，導致癌前病變，甚至變為癌症，而這其中又以HPV 16及HPV 18這兩種類型最為有名。
而為何HPV會導致癌變呢？目前主要的理論認為HPV會產生兩種致癌蛋白質E6和E7，而這兩種致癌蛋白質會去使得另外的腫瘤抑制蛋白p53及pRb去活化，進而產生癌症病變。
2007年WHO轄下的IARC組織將HPV列為口腔癌的致癌因子之一。而後續的研究發現，HPV在頭頸部對於口咽癌的影響尤其重要，甚至可以說，直接決定病人後續癌症治療的預後。
除了HPV致癌機轉及癌症預後外，可以發現全球目前在HPV導致的口咽癌比率節節上升，台灣目前罹患口咽癌的病人數也以每年約5%的比率往上攀升中。
偵測方法
原發不明癌症
TNM 規則
而N的部分分為兩種，一種是臨床用，一種是開刀後的。
臨床用，指的是靠影像來判斷分期，簡化成為單、雙、六。顆數不管，只看是單側、對側、或雙側，以及是否大於六公分。開刀後的淋巴分期更為簡單，只看顆數有沒有大於四顆。
總分期來說，只要沒有遠端轉移，就不會進入到第四期。也會因應是臨床影像還是開刀後的狀況，而以不同分期。下圖我們為大家整理為一個簡單的圖像化表格，應該看一眼就可以記起來了。
重點整理
- HPV-mediated口咽癌發生比率逐漸上升，但是癌症預後較好。
- 新分期適用於 p16+ 口咽癌或頸部原發不明癌 (level II/III)。
- 沒有傳統 T4b 分項。
- Clinical nodal：單雙六。Pathological nodal：四顆。
- 除非遠端轉移，才算第四期。
很實用
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