[乳房腫瘤] 哪些 DCIS 病人可以不用放射治療？

乳房原位癌的輔助性放射治療

依照過去的研究，Ductal carcinoma in situ (DCIS，乳房原位癌) 病人接受切除之後，後續的放射治療可以降低約一半的復發風險。除了 DCIS 復發以外，侵襲性 (invasive) 癌症(也就是一般的癌症)的復發率也可以降低一半。因為如此，目前我們大多建議 DCIS 病人切除後接受後續的放射治療。

放射治療降低的風險

由於放射治療的效益是降低一半的風險，因此其療效的大小與原本復發的機會有關。亦即：復發風險越大者，其風險降低越多；復發風險越小者，其風險改變越不顯著。

因此，在所有病人中，若能夠找到復發風險相當小的族群，或許可以考慮不做輔助性放射治療，以避免治療產生的短期不適，以及長期增加的肺癌以及心血管疾病風險。

RTOG 9804 中，即挑選了這樣的低風險族群：腫瘤小於 2.5 cm，Margin > 3 mm，並且是 low- or intermediate-grade。這群病人在切除之後，隨機分派至放射治療或觀察。在 7 年的中位追蹤後，單側復發率為 0.9% (放射治療) vs. 6.7% (觀察)。雖然放射治療仍然顯著的降低了復發的機會，但觀察組的復發機會也不高；且復發最終會不會影響整體存活，仍有待更長的追蹤。

誰才是低風險的病人？

如何從所有病人當中，挑出適合觀察、不需放射治療的病人？在 2006 發表之預後模型中，運用年齡、腫瘤大小、分化程度的分數，總和得出預後分數。

以此模型為基礎，又有學者運用更多資料做出改進，並定量出輔助放射治療帶來的助益。研究者使用了 SEER 資料庫，分析超過三萬名病人的資料，其中兩萬名接受輔助性放射治療，一萬名在術後僅觀察。他們一樣採用年齡、腫瘤大小、分化程度做為評分標準，將病人分組並報告其預後。

研究者發現，分數越高的病人，從放射治療得到的效益越大。0-1 分的病人，接受放射治療沒有顯著的幫助；4-5 分的病人，放射治療可以降低 70% 因乳癌死亡的機會。

由此大規模的統計，可以驗證這個預後模型的確是適用於 DCIS 病人的。我們可以用這個預後模型，與病人討論放射治療所帶來的預期效益。

參考資料

McCormick et al. RTOG 9804: A Prospective Randomized Trial for Good-Risk Ductal Carcinoma In Situ Comparing Radiotherapy With Observation. J Clin Oncol. 2015 Mar 1;33(7):709-15.

Smith et al. Rationalization and regionalization of treatment for ductal carcinoma in situ of the breast. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Aug 1;65(5):1397-403.

Sagara et al. Patient Prognostic Score and Associations With Survival Improvement Offered by Radiotherapy After Breast-Conserving Surgery for Ductal Carcinoma In Situ: A Population-Based Longitudinal Cohort Study. J Clin Oncol. 2016 Feb 1.

Hackethal. Which Women With DCIS Can Forgo Radiotherapy? Medscape Medical News. February 10, 2016.

[泌尿腫瘤] 攝護腺癌不同轉移部位，存活率大相逕庭！

轉移性攝護腺癌

大多數無法控制的攝護腺癌，最後都會發生遠端轉移。在攝護腺癌的標準內，淋巴結轉移也是遠端轉移的一種；其他轉移的部位包括骨骼、肝臟、肺臟等等。轉移性攝護腺癌的第一線療法為抗賀爾蒙療法，但最近的報告認為將化療提前至第一線對病人可能也有好處。

不同轉移部位

一樣都是遠端轉移，其預後大不相同！過去雖然也有這樣的報告，病人數目不多，故參考價值較低。在本篇研究中，匯集了九個臨床試驗的病人，共八千多名的轉移性攝護腺癌患者的資料。這些病人皆為抗賀爾蒙無效，並接受 Docetaxel 治療。

研究者將病患分為四個族群：

• 僅有淋巴轉移 (LN only)
• 骨骼轉移 (無內臟轉移、不論有無淋巴轉移) (bone with or without LN, no visceral metastasis)
• 肺臟轉移 (lung but no liver metastasis)
• 肝臟轉移 (any liver metastasis)

其中，大部分 (72.8%) 的患者屬骨骼轉移組，其次為內臟轉移 (20.8%)，淋巴轉移者屬少數 (6.4%)。

整體存活差距

研究者發現，這些同為轉移性攝護腺癌的病人，其中位存活有相當大的差異。肝臟轉移的存活最短，僅 13.5 個月；肺臟轉移組為 19.4 個月；而骨骼轉移組則有 21.3 個月。只有淋巴轉移的患者，其中位存活高達 31.6 個月。

器官功能與治療策略

是什麼原因造成存活率上的差異？癌細胞本身的數量 (Tumor burden) 可以解釋淋巴轉移較佳的預後，但比較難解釋肝臟、肺臟、骨骼轉移的差別。外科醫師在切除肺部轉移態度比肝臟轉移積極，或許可以解釋此二者的差異。選擇性針對骨骼轉移的療法 (如 Ra-223)，或是體外放射治療，對骨骼轉移的效果可能比肺臟或肝臟來得好。

了解各個不同轉移部位的預後，有助於協助我們選擇治療。相對預後好的病人，態度可以更為積極；預後差的病人則應相對保守，以個人化的方式，挑選最佳的治療，用在最適合的病人身上。

延伸閱讀

[泌尿腫瘤][轉移性腫瘤] 放射性 Ra-223 藥物治療攝護腺骨頭轉移，值得考慮！

參考資料

Halabi et al. Meta-Analysis Evaluating the Impact of Site of Metastasis on Overall Survival in Men With Castration-Resistant Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2016 Mar 7.

[消化道腫瘤] 胰臟癌術後化放療，是否戰術正確戰略錯誤？

根據國健局調查報告，2012年全國胰臟癌發生個案占全癌症1.96% (1893人)，但是，因為胰臟癌死亡個案卻高達全癌症的3.73% (1629人)。可以發現胰臟癌雖然人數不多，可是死亡率卻相當高，且多在前一兩年即死亡。幾個國外大型研究也顯示，胰臟癌五年的存活率目前約略落在兩成左右(19-22.5%) [CONKO001、ESPAC-1、EORTC 40891、GITSG 91-73]。