[乳房腫瘤] 左邊乳癌 ≠ 右邊乳癌？針對 IMN 放射治療的證據再添一筆 (DCBG-IMN Study)

在乳癌方面，今年最熱門的討論題目就屬內乳動脈 (Internal mammary nodes, IMN) 的預防性照射了。今年七月 NEJM 上登載了 MA.20 與 EORTC 22922 IM-MS 兩個臨床試驗的結果，造成相當多的討論。

日前丹麥的學者在 JCO 上發表新的報告，為這個眾說紛紜的題目再增添了正反雙方辯論的火力。讓我們一起來看看吧！

與上述兩個 Phase III 臨床試驗不同，丹麥的研究是一個全國的世代研究 (Population-Based Cohort Study)。他們制訂了全國統一的做法：對於左側乳癌，由於考慮心臟劑量，因此不做 IMN 照射；對於右側乳癌，則一律將 IMN 納入照射範圍。IMN 照射的方式可以是另加一個 electron 照野，或是包含於 wide tangential 照野中。

此研究從 2003-2007，登錄了高達 3377 位 pN+ 的病人，並有 3089 位完成了預定的治療。經過中位 8.9 年的追蹤，他們發現 8-year OS 分別為 75.9% (右側，IMN 有照射) 與 72.2%(左側，IMN 無照射)；照射 IMN 之 Hazard Ratio 為 0.82 (95% CI, 0.72 to 0.94; P = .005)。

在 subgroup analysis 中，降低復發與死亡率的效果在各 subgroup 皆可觀察到，但在高風險病人身上效果更為顯著。

在此篇研究中，IMN 的照射顯著增加了 pN+ 病人的整體存活率。

這篇有什麼重要性？

之前的兩個臨床試驗，在實驗組方面比起控制組多了 SCV 以及 IMN 兩個部分的照射。因此試驗結果增加之存活率(與伴隨之毒性)皆是兩者合併照射的結果；若想要探究單純照射 IMN 帶來的差別，這篇研究是目前我們唯一的線索。

然而，當我們用更好的化療藥物，是否會影響 IMN 照射的效果？如果左側也加上 IMN 照射，會不會增加心臟毒性？這些問題，還待未來的更多研究解答。

延伸閱讀

[乳房腫瘤] 再訪早期乳癌之淋巴結放射治療：MA.20 Trial
[乳房腫瘤] 早期乳癌之淋巴結放射治療，第二話：EORTC 22922 IM-MS Trial

參考資料

Thorsen et al. DBCG-IMN: A Population-Based Cohort Study on the Effect of Internal Mammary Node Irradiation in Early Node-Positive Breast Cancer. J Clin Oncol. 2015 Nov 23.

Haffty et al. Radiation of the Internal Mammary Nodes: Is There a Benefit? J Clin Oncol. 2015 Nov 30.

[頭頸腫瘤] 你的病人還在嗎？論頭頸癌病人自殺率

頭頸部癌症的病人，常常是社會經濟能力較為弱勢的一群， 偏偏又得了這個很難治療的疾病。開刀、放射治療、化學治療樣樣都來，治療過程辛苦，復發率又高，也經常必須適應面容的改變，的確是讓人憂鬱的一個病程。

過去的研究發現，癌症病人的自殺率比起一般人來得高。在所有癌症病人當中，只有肺癌與胃癌病人的自殺率比頭頸癌來得更高。在頭頸癌當中，不同的部位之治療與預後有所差別，因此在最近的這篇研究中，試圖在頭頸癌病人中找出屬自殺高風險者。研究者追蹤了三十五萬名頭頸癌的病人，收納其死因為「自殺與自傷 」(suicide and self-inflicted injury) 者，並分析其風險因子。

研究者發現，經校正其年齡、性別、種族後，頭頸癌病人的標準化自殺率是一般民眾的三倍以上。其中以預後較差的喉癌 (laryngeal cancer) 與下咽癌 (hypopharyngeal cancer) 患者之自殺率最高；男性的鼻咽癌患者自殺率亦較高，其原因不明。只願意單獨接受放射治療者，其自殺率比起接受手術、放療及化療、甚至都不做治療都來得高。

參考資料：

Misono et al. Incidence of suicide in persons with cancer. J Clin Oncol. 2008;26(29):4731-4738.

Kam et al. Incidence of Suicide in Patients With Head and Neck Cancer.  JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Nov 12:1-8.

[胸腔腫瘤] Meta-analysis：晚期小細胞肺癌應加上胸腔放射治療

在所有的肺癌中，小細胞肺癌 (Small cell lung cancer) 是預後相當不好的一種。病人經常有十分巨大的縱膈腔淋巴結，甚至嚴重到造成氣管或是 SVC 的壓迫。這些小細胞肺癌的腫瘤與淋巴結對化學治療以及放射治療的反應都十分迅速，巨大的淋巴結常常可以瞬間體積減半。然而好景不常，腫瘤細胞很快就會再度長大，而後兵敗如山倒，存活率相當不理想。

在早期 (Limited stage) 小細胞肺癌中，化療合併 BID 的放射治療是目前的建議療法。但在目前的治療指引中，對晚期 (Extensive stage) 小細胞肺癌，並沒有明確指出放射線治療的角色。上次我們介紹了在 Lancet 刊登之隨機臨床試驗，認為在晚期小細胞肺癌病人加上胸腔放射治療，對於提升存活率有顯著效果。

最近有學者針對這個題目，提出了文獻探討及 meta-analysis 的結果。只不過，經過仔細的文獻搜尋之後，他們認為在這個題目上只有兩篇符合搜尋的條件(還包含上次介紹的那篇)。不過在資料稀少的情況下，綜合分析結果更加可貴。研究者將兩篇的資料綜合，得到此 meta-analysis 的結果。

研究者發現，在整體存活方面，胸腔放射治療有助增加整體存活，且達統計顯著性。這是值得注意的成果，因為兩個試驗各自並無統計顯著性，可能與個案數太少有關。在 Progression-free survival (PFS) 方面，綜合分析也認為胸腔放射治療有所助益。異質性分析認為此兩試驗得到的結果相當類似。

根據此篇研究，對於化療有反應的晚期小細胞肺癌病人，我們可以考慮建議胸腔之放射治療 (當然，還有預防性的腦部照射)。然而，最適當之劑量、目標、與分次，還有待未來研究。

延伸閱讀

[胸腔腫瘤] 晚期小細胞肺癌，加上放射治療有助存活！

參考資料

Palma et al. Thoracic Radiotherapy for Extensive Stage Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis. Clin Lung Cancer. 2015 Oct 1.