[流行病學] 放眼世界：放射腫瘤在俄羅斯

Image: adapted from Nicolas Raymond (CC BY 3.0)

俄羅斯悠久的科學傳統

講到俄羅斯，大家會想到什麼？冷戰、伏特加、還有最像電影中黑道老大的總理？平心而論，俄羅斯在近代物理與醫學上，其實是時代的先驅！

二十世紀的俄羅斯相當注重基礎科學的發展，也培育了許多科學家，例如建立元素週期表的門得列夫。俄羅斯更是率先將抵達太空、並將人類送上太空的國家。

蘇聯時期的衰退，也無可避免的影響了科學界，冷戰時期之後的俄羅斯已不如先前強大。然而，俄羅斯人民仍然具有堅強的基礎背景、堅忍不拔的精神，並且以母國的光輝為傲。

百年的放射腫瘤史

早至 1910 年，俄羅斯便已經設置了第一個放射治療中心。忠於俄羅斯發展基礎科學的傳統，建立起堅強的輻射生物基礎科學陣容。然而，兩次的世界大戰阻礙了進一步的發展，許多學者到美國或西歐尋求庇護，大大地影響了下一代的輻射生物學家。

近代的俄羅斯在應用科學的發展取得了相當驚人的成就，在粒子加速器的發展上，可說是與西歐並駕齊驅。俄羅斯在 1960 年已發展出電子加速器 (Betatron)、並在 1970 年發展出直線加速器。至 1990 年時，質子治療的人數已累積屆 5000 人次。

然而，隨著蘇聯的解體，科技發展的腳步也隨之暫緩。

現今俄羅斯的放射治療

俄羅斯的平均壽命在過去 15 年內逐步改善，目前達到男性 65.6 年、女性 77.2 年。然而，癌症的致死率比起已開發國家有相當大的差距：癌症死亡與癌症診斷的比率 (mortality-to-incidence) 為 0.72，比起美國為 0.36，顯示癌症治療的成熟度仍有進步空間。其原因包括分配於健康照護的國家資源較少、幅員廣大，以及舉國上下的抽菸、喝酒習慣等。

俄羅斯目前有 125 個放射腫瘤治療院所，配置有 308 台遠隔治療機與 126 台近接治療機。值得一提的是，由於發展的年代早，因此只有 44% 的遠隔治療機是直線加速器。

以人口的比例而言，每百萬人口擁有 2.13 台遠隔治療機、及 7.3 位放射腫瘤科醫師。相較於歐洲整體的每百萬人口 5.54 台與 12.8 位醫師，有相當顯著的差距。

Table 1. Likhacheva et al. 

展望未來

雖然在蘇聯解體後，科學發展的腳步稍有受阻，但俄羅斯人本著堅實的科學家精神迎頭趕上、急起直追。因為有豐富的質子治療經驗，因此也與 Ion Beam Applications (IBA)、Varian 等大廠合作進行質子系統的開發。CERN 也決議由俄羅斯的科學家領軍，將 LHC 的下一代粒子對撞機建置在西伯利亞的 Novosibirsk。

俄國文學中的放射腫瘤

除了科學以外，俄國文學也相當著名於世。在諾貝爾文學獎得主索忍尼辛名作《癌症病房》當中，唐索娃醫師 (Dr. Dontsova) 就是以放射線搭配荷爾蒙治療病人。

書中亦描述了醫師與護理師面對湧入的病人，卻沒有足夠的人力與設備；仗著有共產黨身分的「長官」對其他人頤指氣使；埋首在病人的文書作業中，無法找到時間完成論文的主治醫師...

即便放射治療技術以意想不到的速度進步，人類文明的發展卻無法企及。五十年後，我們依然在半世紀前的俄語小說，找到自己的影子。或許，這就是文學的魅力吧！

延伸閱讀

[流行病學] 放眼世界：放射腫瘤在日本

參考資料

Likhacheva et al. The Red Beam: Past, Present, and Future of Radiation Oncology in Russia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Feb 1;97(2):220-224.

[流行病學] 放眼世界：放射腫瘤在日本

台灣的醫療可以說直接師承日本系統，尤其在外科方面。比起歐美，台灣的種族及文化特性跟日本的要接近許多。因此，日本的許多經驗經常是台灣的重要借鏡。


本篇 Red Journal 的文章邀請了名古屋的學者，對於日本的放射腫瘤現況做個介紹。

不同於歐美國家，放射治療在日本的角色並不那麼顯著。作者歸納原因為：外科獨大的文化盛行；放射腫瘤醫師不足；因為原子彈而對輻射有排斥感；盛行率最高的胃癌，放射治療相對角色較小。

日本在 2013 年時，全國約有一千位放射腫瘤科醫師，服務一億兩千七百萬個國民。842 間醫院共有 1113 台治療機器，而絕大部分 (75.9%) 的醫院都只有一台。
粒子治療也是日本的一個強項，截至 2014 年已有 13 個粒子治療中心。

在制度方面，全民健保不論傳統治療、IMRT、SBRT 皆有給付。SBRT 約給付美金 $5500 (台幣 17 萬)；攝護腺癌的 IMRT 約給付美金 $9600 (台幣 30 萬)，並有 10-30% 的部分負擔。粒子治療並沒有健保給付。

不論在病人組成、健保制度，甚至醫院文化方面，日本都有許多值得台灣參考的地方；現在的日本，很有可能與數十年後的台灣相去無幾。

參考資料：

Yuta Shibamoto. The Expanding Role of Radiation Oncology in Japan. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Jun 1;92(2):200-3.

[流行病學] 猜猜，你這輩子得到癌症的機會是多少？

Image: eternaltyro @ openclipart

(好像不小心把答案寫太大了，這樣算放水嗎 XD)

你會不會覺得，癌症病人怎麼越來越多？同事、鄰居，本來好端端的，結果也得了癌症。新聞上也滿滿是得了癌症而去世的名人。到底怎麼回事？

事實上，癌症的人數的確越來越多。根據衛生福利部國民健康署的統計，癌症人數幾乎每十年就會倍增。 1984 年診斷 18000 人、1994 年診斷 35600 人、2004 年診斷 71000 人有癌症，到最近的 2011 年，總共診斷了 92682 個癌症病人！

是因為黑心食品、工廠廢水、pm 2.5 嗎？環境的許多毒素對人體不太自然，也許真的造成了癌症發生率的上升。但是癌症人數的上升事實上可以用一個更簡單的理由來解釋 ── 因為現在的人壽命變長，死於意外或感染的機會變小了，相對就容易死於老年比較容易得的癌症。

英國的公衛學者也發表了在大英帝國的癌症發生率，比較從 1930 到 1960 年間出生的人，一輩子得到癌症的機會有多少。他們發現，對於一個出生在 1930 的男性，得到癌症的機率是 38.5%；出生在 1960 的男性，機率則上升到 53.5%。在女性方面，機率則是從 36.7% 上升到 47.5%。也就是說，在 1960 年出生的人們，有將近一半的機會會在此生得到癌症！

而在得到癌症的人當中，統計也約有 50% 的人會在各式治療中包含放射治療。這樣算起來，所有人口的 25% 都會踏進放射腫瘤部的大門！

依照目前的觀察，隨著預期壽命提升，癌症的發生率很有可能會繼續上升。未來的健康照護體系應該審慎考慮未來的資源配置，該如何因應占所有人口數一半的癌症病人。癌症的治療成績越來越好，將來會有越來越多的癌症病人進入完全緩解 (clinical remission) 的狀態，這些病人的長期處置、生活品質的提升、以及第二原發癌症的處理，將會是未來重要的課題。

參考資料：

民國100年癌症登記報告. 衛生福利部國民健康署. 2015/1/27 更新. http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/Stat/StatisticsShow.aspx?No=201404160001

Barton MB, Jacob S, Shafiq J et al. Estimating the demand for radiotherapy from the evidence: a review of changes from 2003 to 2012. Radiother Oncol. 2014 Jul;112(1):140-4.

Ahmad AS, Ormiston-Smith N, Sasieni PD. Trends in the lifetime risk of developing cancer in Great Britain: comparison of risk for those born from 1930 to 1960. Br J Cancer. 2015 Mar 3;112(5):943-7.