[頭頸腫瘤] 針對 HPV+ 口咽癌，研擬更好的分期方法 (ICON-S study)

舊有分期，對 HPV(+) 口咽癌不甚理想

近年來，HPV(+) 之口咽癌在歐美國家發生率急遽上升，因此也愈來愈多研究著重這個疾病。由過去的經驗得知，HPV(+) 口咽癌雖然常常以相當晚期的疾病表現，但對治療的反應相當良好，預後也較傳統之口咽癌理想許多。

也因為如此，若以舊有口咽癌之分期 (AJCC 7th) 來看，則 I、II、III 期的 HPV(+) 口咽癌之存活都很高，其存活曲線幾乎是相同的。這樣一來，分期系統也就失去了他的價值。

針對 HPV(+) 之新分期系統

加拿大的學者以單一中心的經驗，於 2015 年提出了新的分期方法。要讓這個新的方法得到全世界認可，最好必須證明全世界的病人其預後皆可以用新的分期方法來預測。有鑑於此，這些學者聯合了歐美幾個大的醫學中心，組成了 International Collaboration on Oropharyngeal cancer Network for Staging (ICON-S) 研究集團，共同收集口咽癌病人的資料。

在這篇研究中，使用加拿大的病人作為訓練族群 (training cohort)，而剩餘六個中心的病人作為驗證族群 (validation cohort)，分別有 661 及1246 位 HPV(+) 口咽癌病人。他們使用Recursive partitioning analysis (RPA) 及 Adjusted hazard ratio (AHR) 的統計方法，判定每個 T 分期或 N 分期對整體存活的貢獻。

在三個候選模型中，最後採用 AHR 的方法，在驗證族群中得分最高。這個模型也就成為最後勝出的 ICON-S 模型，研究學者並推薦納入 AJCC 8th 分期當中。

ICON-S：AJCC 第八版候選人

讓我們一起來看看新的分期吧！首先，由於 T4a 與 T4b 的存活類似，建議日後 T4 不再細分為a/b期；T1-3 則維持原樣。

在 N 分期的方面，原 N1、N2a、N2b 被合併為 N1；N2c 改為 N2、N3 則保持不變。簡而言之，單側的淋巴結為 N1；雙側淋巴結為 N2；>6 cm 的淋巴結，則為 N3。

另一個好處，則是總分期也得以簡化。T3 或 N2 以上，為第 II 期；T4 或 N3，則為第 III 期。

酷似鼻咽癌的 N 分期

腦筋轉得快的讀者或許會發現，這與我們鼻咽癌現行的 N 分期相當類似 (除了 retropharyngeal node 與 supraclavicular 外)！

是否病毒引起的癌症都有類似的行為表現？或因兩者都是 Primary RT/CCRT 的治療所造成的影響？這都是十分耐人尋味的問題，有待未來更多研究解答。

參考資料

Huang et al. Refining American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control TNM stage and prognostic groups for human papillomavirus-related oropharyngeal carcinomas. J Clin Oncol. 2015 Mar 10;33(8):836-45. 

O'Sullivan et al. Development and validation of a staging system for HPV-related oropharyngeal cancer by the International Collaboration on Oropharyngeal cancer Network for Staging (ICON-S): a multicentre cohort study. Lancet Oncol. 2016 Feb 26.

Dahlstrom et al. Proposed Staging System for Patients With HPV-Related Oropharyngeal Cancer Based on Nasopharyngeal Cancer N Categories. J Clin Oncol. 2016 Feb 16.