[頭頸腫瘤] 美國頭頸癌醫學會建議：針對分化甲狀腺癌之體外放射治療 (EBRT in differentiated thyroid cancer)

啥米，甲狀腺癌？

傳統上，體外放射線治療在甲狀腺癌並沒有扮演很大的角色。其原因要追溯到甲狀腺組織聚集碘的功能，甲狀腺癌細胞通常也保留了此一功能，因此用碘-131 (I-131) 就可以對殘餘的癌細胞作很有效的治療。髓質性甲狀腺癌 (Medullay thyroid cancer) 與未分化之甲狀腺癌 (Anaplastic thyroid cancer) 不會聚集碘，故放射性碘同位素不具療效，但體外放射治療之角色亦未有共識。

分化甲狀腺癌

Papillary thyroid cancer、Follicular thyroid cancer 具有聚集碘的能力，對放射性碘同位素反應極佳，統稱為分化甲狀腺癌。依照目前的建議，若病患開刀之後需要輔助治療，建議使用放射性碘同位素 (I-131)。由於 I-131 不論對局部或是轉移病灶之治療都相當有效，因此通常不會再接受體外放射治療。

美國頭頸癌醫學會建議

這次美國頭頸癌醫學會所做的建議，其實與我們一般的認知大致相符，但依實證醫學的精神去做了回顧文獻，才做出對應的建議。其建議如下：

1. 可建議腫瘤無法切除，或手術後仍有明顯殘存腫瘤之病人考慮體外放射治療 (45 歲以下，且預期腫瘤對 I-131 有反應者例外)。
2. 若手術已完全切除，則不建議常規輔助性的體外放射治療。
3. 在已完全手術切除的病人中，若病患 > 45 歲、預期有顯微之殘存癌細胞，且預期對 I-131 反應不佳，則可以考慮體外放射治療。
4. 頸部淋巴結侵犯之患者並非一定需要體外放射治療。

摘錄原文如下：

1. EBRT is recommended for patients with gross residual or unresectable locoregional disease, except for patients <45 years old with limited gross disease that is radioactive iodine (RAI)-avid.
2. EBRT should not be routinely used as adjuvant therapy after complete resection of gross disease.
3. After complete resection, EBRT may be considered in select patients >45 years old with high likelihood of microscopic residual disease and low likelihood of responding to RAI.
4. Cervical lymph node involvement alone should not be an indication for adjuvant EBRT.

參考資料

Kiess et al. External-beam radiotherapy for differentiated thyroid cancer locoregional control: A statement of the American Head and Neck Society. Head & neck 2016 Apr;38(4):493-8.