[胸腔腫瘤] 對肺癌而言，強效治療不見得更好：RTOG 0617

第三期肺癌的治療，目前還是個棘手的問題。就目前的證據顯示，CCRT 的治療優於單純放射治療，也優於依序 (sequential) 的化療加放療。

過去 3D-CRT 的年代，肺部的放射治療經常伴隨著嚴重的副作用，因此劑量相當受限。有了 IMRT、VMAT 等技術，我們得以把正常肺臟的劑量壓低，放射治療才逐漸在肺癌的治療中扮演重要角色。安全性提升了之後，自然就把腦袋動到劑量提升來；此外，加上標靶治療也是讓人心動的想法。

RTOG 0617 就是基於這樣的想法設計的 Phase III trial。這個試驗以 2x2 的設計首先將第三期肺癌的病人隨機分配到標準的 60 Gy 與試驗組的 74 Gy，併用 Carboplatin + Paclitaxel 的 CCRT 治療；之後再做第二次隨機分配，測試 CCRT 加上標靶治療藥物 Cetuximab 的效果。

很可惜的，這個試驗的結果並未如預期。60 Gy 和 74 Gy 的 median OS 分別為 28.7 與 20.3 個月，74 Gy 的存活率較差，甚至還達統計顯著性 (p=.004)。在標靶治療方面，加上 Cetuximab 的 median OS 為 25 個月，和單純 CCRT 的 24 個月沒有顯著差異。

這個研究提醒我們，不論是更高的劑量或是更強的藥物，都伴隨著相對應的副作用。雖然科技的進步讓我們更敢往前衝，但這些副作用對病人而言卻可能間接致命(確實降低了他們的存活率)。至少對肺癌而言：更多不見得更好。

參考資料：

Bradley JD, Paulus R, Komaki R, et al. Standard-dose versus high-dose conformal radiotherapy with concurrent and consolidation carboplatin plus paclitaxel with or without cetuximab for patients with stage IIIA or IIIB non-small-cell lung cancer (RTOG 0617): a randomised, two-by-two factorial phase 3 study. Lancet Oncol. 2015 Feb;16(2):187-99.