賀林北放腫科開張兩個月～謝謝大家的捧場啊！
跟林北同是放腫科的各位讀者，自然不會不認識鼻咽癌這個疾病，畢竟台灣算是盛行地區。自從 INT-0099 證實了加上化學治療可以提高治療效果以來，世界各地的研究學者也紛紛證實了這個結果。不論是誘導 (induction)、同步 (concurrent)、輔助性 (adjuvant) 的化學治療，都有人嘗試。
之前，這些研究者組成了 MAC-NPC Group，將資料統合在一起，發表了關於化學治療在鼻咽癌治療的 meta-analysis。台灣方面也由季匡華醫師代表 TCOG 參與，並發表在 Red Journal 上。同樣的這群研究者，今年為我們帶來了此一 meta-analysis 的更新版本，並針對不同時間點的化學治療 (induction/concurrent/adjuvant) 做分析。讓我們一起來好好拜讀吧！
這份 meta-analysis 總共收錄了19個隨機臨床試驗，共4806位 (好多啊！) 病人。整體而言，加上化學治療是對於整體存活有益的，提高了五年存活率 6.3%。如果仔細分析加上化學治療的時間點，作者認為同步化放療或是同步化放療加上輔助化療對於整體存活是有益的；而誘導化療或是單獨輔助化療則對整體存活沒有統計上的意義。
其中有些三個試驗的設計是 Neoadjuvant + RT vs. Neoadjuvant + CCRT 或是 RT + adjuvant vs. CCRT + adjuvant，歸在同步化放療那組。把這三組試驗拿掉並沒有改變結果，甚至拿掉之後整組的存活更高 (應該是選擇的病人之風險不同的關係)。
在疾病復發方面，有18%的病人局部復發、22%的病人遠端轉移。化學治療可以降低局部復發以及遠端轉移的風險約三成 (HR=0.73, HR=0.67)。化學治療的時間點對於這兩個 Outcome 沒有統計顯著的差異。
化學治療同時也降低了死於鼻咽癌的風險 (Disease-specific survival)(HR=0.76)，而並未顯著增加因其他原因死亡的風險 (HR=1.27, 95% CI 0.99-1.64)。不出大家意外，化學治療增加了治療的副作用，詳細比例在原論文裡面可以參閱。
對於化學治療的藥物、病人年齡、性別、PS、T stage 等其他的可能因子，本研究並沒有發現對整體存活有顯著的差異。
總而論之，化學治療可以增進鼻咽癌治療的整體存活，在同步化放療或是同步化放療加上輔助化療的情況下效果最佳。
雖然有數以千計的病人，可惜這篇並無法解答同步化放療後，是否要加上輔助化療。如果提高病人數量無法解答這個問題，我們應該思考如何將疾病危險性分析地更細緻 (Risk stratification)，才能找出加上輔助化療真正有助益的高危險群。
參考資料：
Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al. Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jan 1;64(1):47-56.
Blanchard P, Lee A, Marguet S, et al. Chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: an update of the MAC-NPC meta-analysis. Lancet Oncol. 2015 May 6.
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