[泌尿腫瘤] 開完攝護腺的放射治療：馬上給還是等 PSA 復發再說？

Image: Wellcome Images

攝護腺做完攝護腺摘除術之後，依據病理的結果，有幾個情況屬於高風險，建議進行輔助性的放射治療。

(還記得是哪幾個臨床試驗嗎？答案在最下方！)

然而這樣的建議，在泌尿外科醫師那邊好像一直得不到青睞。原因大概是：擔心術後的放射治療加重病人的副作用；病人可能會覺得好像刀沒開乾淨；還有一個理由是，認為過去的 PSA 偵測技術並沒有那麼好，現在可以在 PSA 還很低很低的時候就趕快做救援性 (Salvage) 放射治療。

因此，有一大部分的泌尿外科醫師會選擇再開完刀之後密切追蹤病人，當發現 PSA 不正常升高時，再轉介給放射腫瘤醫師評估。有不少病人開完刀之後從來沒有 PSA 復發 (biochemical recurrence)，也就得以免除放射治療的麻煩與副作用；同時希望藉由拉長手術與放射治療之間的間隔，可以降低發生副作用的機會。

在開完刀後立即輔助性 (Adjuvant) 或等 PSA 復發再做救援性 (Salvage) 放射治療這兩種策略之間，我們並沒有很好的證據支持哪一方的策略較佳。

義大利與美國的學者，最近不約而同針對這個議題做了研究，將目光聚焦在副作用上面。義大利的研究者回顧了他們區域的記錄，比較單純開刀與開完刀後接受放射治療的病人。他們發現，接受放射線治療的病人有較高的機會發生腸胃道及泌尿道副作用，但並沒有較高的失禁或勃起障礙。接受放射治療的時間(也就是輔助性或救援性的差別)，對於副作用皆無統計顯著的影響。

美國也用 SEER 資料庫做了相當類似的研究，同樣報告放射治療會增加腸胃道及泌尿道的副作用。在放射治療的時間上，他們發現輔助性的放射治療與救援性的比起來，副作用要更輕。

綜合以上兩篇報告，並不支持傳統上認為拉長手術與放射治療之間的間隔，可以降低發生副作用的想法；甚至輔助性的做法，帶來的副作用可能比救援性的更低。

另一方面，救援性放射治療的策略的確可以讓一些病人免於接受治療，也免於副作用。

因此，目前這兩種做法皆有支持的陣營。在大型的臨床試驗 RADICALS 與 RAVES 出來之前，可能還不會有個定論。

參考資料：

Alexander M. Castellino. Radiation After Prostatectomy: Debate Over Timing. Medscape Medical News. 

Hegarty SE, Hyslop T, Dicker AP, et al. Radiation Therapy after Radical Prostatectomy for Prostate Cancer: Evaluation of Complications and Influence of Radiation Timing on Outcomes in a Large, Population-Based Cohort. PLoS One. 2015 Feb 23;10(2):e0118430.

Showalter TN, Hegarty SE, Rabinowitz C, et al. Assessing Adverse Events of Postprostatectomy Radiation Therapy for Prostate Cancer: Evaluation of Outcomes in the Regione Emilia-Romagna, Italy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Mar 15;91(4):752-9.

附註：
支持高風險攝護腺癌開完刀之後，需要進行輔助性放射治療的臨床試驗：
ARO 96-02、EORTC 22911、SWOG 8794。你答對了嗎？