[泌尿腫瘤] 攝護腺癌術後的輔助性放射治療：pN+ 是 indication 嗎？

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攝護腺癌的治療範圍很廣，根據期別的不同，從不用治療、單純手術或放射治療、手術或放射治療合併抗荷爾蒙、到抗荷爾蒙或化療治療都有。

在美國，接受攝護腺摘除手術 (Radical prostatectomy) 的病人不少。台灣最近由於達文西機器手臂的廣泛引進，說不定日後接受手術的人也會越來越多。

過去，泌尿科醫師進行攝護腺摘除手術，如果發現有淋巴結的轉移 (pN+)，傾向認為癌症已經轉移出去了，甚至會中止手術。隨著抗荷爾蒙和化學治療的進步，轉移的癌症能夠得到更好的控制，完成攝護腺摘除以增進局部控制又成為主流看法。

雖然目前沒有比較好的證據在 pN+ 下要不要完成手術，但術後的輔助性抗荷爾蒙倒是有一個 ECOG 的臨床試驗支持。那麼術後的輔助性放射治療呢？

米蘭與 Mayo clinic 的學者聯手，回顧了 1107 位 pN+ 的攝護腺癌病人。這些病人都接受了攝護腺摘除與淋巴結廓清手術，並且也接受了抗荷爾蒙治療。其中有 35% 的病人接受了輔助性放射治療。

他們發現，接受放射治療的病人，雖然整體而言疾病特性的預後較差，但實際上的存活卻有較好的跡象 (trend)。由於 pN+ 的病人組成複雜，研究者試圖將所有的病人依照風險分成不同的族群 (risk group)。輔助性放射治療對於高風險 (3-4 顆 N+) 與中風險 (≤2 顆 N+，Gleason score 7-10，pT3b/pT4 或 margin+) 的病人有幫助，對其餘的三個族群則無。他們進一步把這樣的風險分類套用到 SEER 的資料庫上面，發現也一樣能夠預測存活。

其實 pT3-4 或 margin+ 已有 Level I 的證據支持輔助性放射治療 (SWOG 8794)，不過看來即便在美國，這樣的建議還沒有被廣泛運用...

當然，所有的回溯性研究證據等級都較低，未來如果有機會，應以前瞻性研究確認。不過連 Level I evidence 都難以改變 pT3/T4 病人的命運了，這篇要成功的機會恐怕更低。就麻煩大家轉寄給你們家的泌尿科醫師吧！

參考資料：

Messing EM, Manola J, Yao J et al. Immediate versus deferred androgen deprivation treatment in patients with node-positive prostate cancer after radical prostatectomy and pelvic lymphadenectomy. Lancet Oncol. 2006 Jun;7(6):472-9.

Abdollah F, Karnes RJ, Suardi N et al. Impact of adjuvant radiotherapy on survival of patients with node-positive prostate cancer. J Clin Oncol. 2014 Dec 10;32(35):3939-47.

Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: Long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol. 2009 Mar;181(3):956-62.