[良性疾病] 放射治療預防異位性骨化症 (Heterotopic ossification)

異位性骨化 (台灣醫界 PDF 檔) 是在骨骼以外的組織出現骨小樑堆積，主要病人會產生疼痛、發熱、腫脹，關節活動度受限等問題。一般是在創傷(例如骨折)之後比較容易發生，好發部位為髖關節，占了全部的 90%。

放射線治療與 NSAID 都是預防異位性骨化的方法。這兩種方法之間，目前並沒有證據顯示孰優孰劣；對於不適合使用 NSAID 的病人，放射治療是一個可行的選項。

針對放射治療在預防異位性骨化症的角色，臨床試驗的證據為何呢？這篇 Radiotherapy & Oncology 的文章搜尋了所有以放射治療預防異位性骨化症的隨機臨床試驗，綜合做一個 Review 以及 meta-analysis。

研究者發現，多分次 (multiple fraction) 與單次 (single fraction) 治療，異位性骨化症的盛行率有下降，達統計顯著 (p=0.04)；但在預防異位性骨化症惡化的方面，則沒有統計意義。劑量的高低 (BED >2500 cGy 與 ⩽2500 cGy 比較) 也對於異位性骨化症惡化沒有統計意義。術前或是術後給予放射治療，也沒有明顯的差別。

參考資料：

Popovic et al. Radiotherapy for the prophylaxis of heterotopic ossification: a systematic review and meta-analysis of published data. Radiother Oncol. 2014 Oct;113(1):10-7.

Milakovic et al. Radiotherapy for the prophylaxis of heterotopic ossification: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Radiother Oncol. 2015 Jul 7.

P. Vavken et al. Prophylaxis of heterotopic ossification of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2009 Dec;467(12):3283-9.

Martin DA et al. Images in clinical medicine. Myositis ossificans. N Engl J Med. 2011 Feb 24;364(8):758.

[輻射物理學] 放射治療會導致心律調節器故障，要小心！

你知道為什麼人造衛星跟太空梭的造價那麼貴嗎？太空中的環境除了冷的時候非常冷、熱的時候非常熱外，還有宇宙射線不停地轟炸，對於電子迴路是很不友善的環境。

那放射治療對電子產品會不會有什麼影響？雖說目前還沒什麼生化人 (Cyborg) 出現，不過我們殷切期盼電子眼睛可以接上神經讓失明的人重見光明的一天。而眼下也有放在人體內的電子產品，甚至已經問世好幾十年了！

心臟科的心律調節器(Pacemaker)與體內去顫器(Implantable cardioverter defibrillator, ICD)發展了數十年，隨著科技的進步、電路體積越來越小，這些儀器的功能也越來越精密。

放射治療對這些儀器會不會造成影響呢？MD Anderson 的研究者回顧了215位病人，他們接受放射治療時身上都已有儀器植入。他們發現，有高達7%的儀器受到干擾。影響儀器最主要的因素是中子(neutron)的產生，與儀器本身受到的劑量較為無關。接受腹部或骨盆腔放射治療的病人，較容易有儀器的干擾。

所以，如果病人已有植入儀器，該怎麼處理呢？AAPM建議把儀器接受的劑量控制在2 Gy以下。根據這篇研究，如果可能的話，應避免使用會產生中子的能量(>10 MV)較為安全。

參考資料：

J Grant et al. Radiotherapy-Induced Malfunction in Contemporary Cardiovascular Implantable Electronic Devices: Clinical Incidence and Predictors. JAMA Oncol. 2015 Jun 25.

Thomas CR Jr. Safe Delivery of Radiotherapy to Patients With Pacemakers or Cardioverter-Defibrillator Devices. JAMA Oncol. 2015 Jun 25.

[小兒腫瘤] 放射治療也可能導致肥胖！

小兒放射治療是放射腫瘤的學問中特別困難的一部分。放射線造成的晚期副作用，往往是永久且無法復原的 (irreversible)。因此，醫師在設計小兒放射治療的時候，都要特別地用心；然而，很多副作用還是無法避免。

St. Jude 是治療兒童癌症非常有名的醫院。在 St. Jude 的研究者發表了他們病人長期追蹤之結果，這些小朋友都在 St. Jude 治療後，得以長期存活下來，在本篇報告中共有 1996 位病人，Median follow-up 為 25 年。

其中，曾接受頭部放射治療 (Cranial Radiation Therapy, CRT) 的病人有 47% 有肥胖現象 (BMI > 30)；不曾接受過頭部放射治療的病人中，只有 29.4% 有肥胖現象。曾經接受過腹部或骨盆腔放射治療的病人，肥胖的比例都較低。

在接受頭部放射治療的病人中，曾經用過類固醇 (P=.014) 或治療時年紀較輕 (P=.013) 的小朋友，日後肥胖的機會又比較高。

目前的醫學已知較高的 BMI 又與糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的發生有關，進而影響長期存活。雖然放射線經常是癌症治療中不可或缺的一部分，但其副作用影響深遠，且無法挽回。這些可愛的小病人，往往讓放射腫瘤醫師設計治療時輾轉難眠！

參考資料：

Becky McCall. Cranial Radiation Ups Obesity Risk After Childhood Cancer. Medscape Medical News 2015.

Wilson CL et al. Genetic and clinical factors associated with obesity among adult survivors of childhood cancer: A report from the St. Jude Lifetime Cohort. Cancer. 2015 May 11.