[婦科腫瘤] 台灣出品：子宮頸之小細胞癌，放射治療 vs. 外科切除？

Image: Yale Rosen @ Flickr

子宮頸癌大部分都是 SCC 或 Adenocarcinoma，小細胞癌 (Small cell) 的細胞型態只占了 3%，但是預後卻比一般的子宮頸癌差很多！

由於病人的數量很少，所以沒有大規模的臨床試驗可以參考。目前治療的證據，大多來自回溯性研究 (Retrospective series)。

對於早期的子宮頸之小細胞癌 (Small cell cervical cancer, SCCC)，直接手術切除是一種治療方式。因為小細胞癌對化療與放療相對敏感，常也會加上輔助性的化療或放療。

此外，不論是肺部的小細胞癌 (Small cell lung cancer) 或是常見的子宮頸癌，同步化放療 (Concurrent chemoradiotherapy, CCRT) 都有不錯的成效；這個策略也被拿來對付子宮頸小細胞癌。

在最近的 Gynecol Oncol，台灣的婦癌專家們同心合作組成了聯盟，收集十一個醫學中心過去治療的早期 SCCC，分析了 144 個病人，是針對這個題目較為大型的回溯研究，相當不容易。

他們將病人分為主要手術治療組 (Primary surgery) 與主要放射治療組 (Primary radiation therapy)，除了主要治療以外也可能接受化療或之後的輔助性手術/放療。整體而言，這些 FIGO stage I-II 的病人之 5-year FFS 為 46%，5-year OS 為 51%，其預後比常見子宮頸癌要差許多。

進一步分析，他們發現在 FIGO stage IB2-II 的病人中，手術組比放療組的生存機會較低。其中，能夠完成 5 個 cycle 以上化療的病人，其生存機會最佳。對於腫瘤≦2 cm 且沒有 LVSI 的病人，手術才有與放射治療相近的結果。

從這個研究的結果看來，放射治療加上化療可能是對大部分病人比較適宜的治療。然而，約有一半的病人無法存活至五年，表示治療還有很大進步的空間。

參考資料：
Chen TC, Huang HJ, Wang TY et al. Primary surgery versus primary radiation therapy for FIGO stages I-II small cell carcinoma of the uterine cervix: A retrospective Taiwanese Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2015 Mar 20.

[泌尿腫瘤] 攝護腺癌病人，接受攝護腺摘除或放射治療之生活品質

針對中早期攝護腺癌病人，根治性的治療有兩種選擇：攝護腺摘除術 (Radical prostatectomy, RP) 或是放射治療 (Definitive radiotherapy)。目前並沒有這兩種方法的隨機臨床試驗，原因大概是因為這兩種方法都可以非常有效地控制疾病，要做出孰優孰劣除了需要天量的病人數以外，可能還要長達十幾年的追蹤時間。

因此，病人在這兩種方法中選擇的依據除了個人偏好(或媽祖指示)外，通常就是考慮治療帶來的長短期副作用。

這篇研究前瞻性地收集了529位攝護腺癌病患，並收集治療前、治療結束三個月、六個月、一年、兩年的資料。使用的問卷包括 IIEF、QLQ-C30、以及 PORPUS-P。

在手術方面，神經保留 (nerve-sparing) 與非神經保留的攝護腺摘除術分開討論。放射治療則分為近接治療、體外放射治療、及合併治療三組，但最後都合併分析。

結果顯示，接受放射治療與手術的病患皆在三個月時有生活品質的下降，而後慢慢回升。接受手術的病患之性功能有明顯的降低。

由於此研究並非隨機分配，故不同治療組的病人特性也不一樣。接受手術的病人疾病較為早期、較為年輕；接受放射治療的病人較老、疾病較為晚期，並且在治療前之生活品質就已較差。

參考資料：

Nora Eisemann, Sandra Nolte, Maike Schnoor, et al. The ProCaSP study: quality of life outcomes of prostate cancer patients after radiotherapy or radical prostatectomy in a cohort study. BMC Urology 2015 15:28.

[頭頸腫瘤] 化學治療在鼻咽癌的角色：MAC-NPC meta-analysis

賀林北放腫科開張兩個月～謝謝大家的捧場啊！

跟林北同是放腫科的各位讀者，自然不會不認識鼻咽癌這個疾病，畢竟台灣算是盛行地區。自從 INT-0099 證實了加上化學治療可以提高治療效果以來，世界各地的研究學者也紛紛證實了這個結果。不論是誘導 (induction)、同步 (concurrent)、輔助性 (adjuvant) 的化學治療，都有人嘗試。

之前，這些研究者組成了 MAC-NPC Group，將資料統合在一起，發表了關於化學治療在鼻咽癌治療的 meta-analysis。台灣方面也由季匡華醫師代表 TCOG 參與，並發表在 Red Journal 上。同樣的這群研究者，今年為我們帶來了此一 meta-analysis 的更新版本，並針對不同時間點的化學治療 (induction/concurrent/adjuvant) 做分析。讓我們一起來好好拜讀吧！

這份 meta-analysis 總共收錄了19個隨機臨床試驗，共4806位 (好多啊！) 病人。整體而言，加上化學治療是對於整體存活有益的，提高了五年存活率 6.3%。如果仔細分析加上化學治療的時間點，作者認為同步化放療或是同步化放療加上輔助化療對於整體存活是有益的；而誘導化療或是單獨輔助化療則對整體存活沒有統計上的意義。

其中有些三個試驗的設計是 Neoadjuvant + RT vs. Neoadjuvant + CCRT 或是 RT + adjuvant vs. CCRT + adjuvant，歸在同步化放療那組。把這三組試驗拿掉並沒有改變結果，甚至拿掉之後整組的存活更高 (應該是選擇的病人之風險不同的關係)。

在疾病復發方面，有18%的病人局部復發、22%的病人遠端轉移。化學治療可以降低局部復發以及遠端轉移的風險約三成 (HR=0.73, HR=0.67)。化學治療的時間點對於這兩個 Outcome 沒有統計顯著的差異。

化學治療同時也降低了死於鼻咽癌的風險 (Disease-specific survival)(HR=0.76)，而並未顯著增加因其他原因死亡的風險 (HR=1.27, 95% CI 0.99-1.64)。不出大家意外，化學治療增加了治療的副作用，詳細比例在原論文裡面可以參閱。

對於化學治療的藥物、病人年齡、性別、PS、T stage 等其他的可能因子，本研究並沒有發現對整體存活有顯著的差異。

總而論之，化學治療可以增進鼻咽癌治療的整體存活，在同步化放療或是同步化放療加上輔助化療的情況下效果最佳。

雖然有數以千計的病人，可惜這篇並無法解答同步化放療後，是否要加上輔助化療。如果提高病人數量無法解答這個問題，我們應該思考如何將疾病危險性分析地更細緻 (Risk stratification)，才能找出加上輔助化療真正有助益的高危險群。

參考資料：

Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al. Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Jan 1;64(1):47-56.

Blanchard P, Lee A, Marguet S, et al. Chemotherapy and radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma: an update of the MAC-NPC meta-analysis. Lancet Oncol. 2015 May 6.