[小兒腫瘤] Medulloblastoma 手術後延遲放射治療，可能會降低存活率

髓母細胞瘤 (Medulloblastoma)

髓母細胞瘤 (Medulloblastoma) 是好發於小朋友的疾病，常在第四腦室出現，治療除了盡量手術切除外，後續還需要放射線治療以及化學治療。

針對髓母細胞瘤，全腦脊髓照射 (Craniospinal irradiation, CSI) 是目前的標準治療。然而，對於發育尚未完成的小朋友而言，即使是低劑量的放射線都可能造成一輩子的後遺症；尤其 CSI 照射的範圍相當廣，全身上下的脊椎都會暴露相當的劑量，因此對於小朋友發展的影響不可小覷。

延後放射治療

若小朋友發展得越完全，放射線造成的後遺症就越少。經過數個臨床試驗的經驗，針對三歲以下的嬰幼兒，目前已大致上有共識，可以將放射治療延後至三歲再實施。

然而針對三歲以上的小朋友，目前沒有共識，也沒有相關的臨床試驗可以供參考。這篇研究，便希望能夠從過去已治療的病人當中，進行回溯性研究，探討放射治療的時間點與治療成效的關係。

回溯性資料庫研究

本篇研究的設計是一個回溯性資料庫研究，主要從 National Cancer Data Base (NCDB) 癌症登記資料庫中，選取 3 至 8 歲之髓母細胞瘤病人，並記錄其性別年齡、診斷年份、病理型態、術式、及其他相關資料。

研究者總共記錄了 816 位病人的資料，其中 85% 在術後 90 天內接受放射治療、而有 15% 並未在此區間內接受放射治療。年齡越小的病人，越可能將放射治療延後；診斷年份越晚，也有將放射治療延後的趨勢。

存活分析方面，使用了 474 位病人的資料。當下接受放射治療的病人，比起延遲放射治療的病人有較高的五年存活率 (5-yr OS 82% vs. 63%, p<0.001)，並且這個關聯性在多變項分析中仍然存在。

生命與生活品質的取捨

這個結果，或許對放射腫瘤醫師來說不太意外。能夠在腫瘤細胞數 (Tumor burden) 小的時候進行治療，其效果理當優於腫瘤得以增生後再治療。

只是，放射治療的代價可能是一輩子的生長異常 (並伴隨生活品質的減損)。這個兩難的決定，往往是小兒放射腫瘤醫師難以抉擇的難題。這篇文章當中，82% 與 63% 的存活率，或許可以做為與病人、家屬討論的一個出發點。

參考資料

Kann et al. Postoperative Radiotherapy Patterns of Care and Survival Implications for Medulloblastoma in Young Children. JAMA Oncol. 2016 Aug 4.