[泌尿腫瘤] 攝護腺癌中常被遺忘的選項：手術去勢

抗荷爾蒙治療：藥物 vs. 手術

在攝護腺癌的治療當中，抗荷爾蒙治療 (Androgen deprivation therapy, ADT) 是相當重要的一環。依目前的建議，中度風險以上的攝護腺癌患者若接受根治性放射治療，皆建議合併抗荷爾蒙治療；對於轉移性的攝護腺癌，抗荷爾蒙治療更是傳統的標準治療 [註1]。

追溯過去歷史，抗荷爾蒙治療對於攝護腺癌的療效事實上是從手術去勢 (Orchiectomy) 發現的。但在近代抗荷爾蒙的藥物 (如 GnRH agonist) 發展之後，很快的取代了手術去勢的做法；其原因不難想見，病人接受手術去勢多少仍有心理上的障礙，且藥物去勢之效果是暫時的，其使用可以更有彈性。

依照目前的證據，使用手術去勢與藥物去勢對於疾病治療的效果是相當的。抗荷爾蒙藥物的副作用雖然比起傳統化療藥物溫和許多，但長期使用之副作用仍不可忽視。只是哪些效果是單純剝奪男性激素就可解釋，又有哪些是藥物導致的副作用？本篇作者藉由比較手術去勢與藥物去勢之病人族群，試圖解答這個問題。

研究設計

作者從美國 Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) 資料庫中，擷取了 3295 位轉移性攝護腺癌病人的資料。這些病人都在 66 歲以上，並接受手術去勢或 GnRHa 之治療。其觀察重點為骨折、周邊動脈疾病、靜脈栓塞、心臟疾病、糖尿病，以及神經認知疾病。

他們發現，接受手術去勢的病人比起藥物去勢的病人，有較低的骨折發生率 (HR=0.77)、周邊動脈疾病發生率 (HR=0.65)、與較低的心臟疾病發生率 (HR=0.74)。

若病人接受 GnRHa 之時間超過 35 個月，其骨折 (HR=1.80)、周邊動脈疾病 (HR=2.25)、靜脈栓塞 (HR=1.52)、心臟疾病 (HR=1.69)、糖尿病 (HR=1.88) 之風險皆高於手術去勢的病人。

是否應建議病人接受手術去勢？

事實上，手術去勢一直都是治療指引上的選項，只是大多數的病人的接受度不如藥物去勢來得容易。除了本研究所提之副作用，亦有人發現藥物去勢與失智症之間有所關連。醫師應將可能的選擇都告知病人，並詳細討論其各自之利弊，共同做出對病人而言最佳之選擇。

註解

註1：目前有證據顯示，將化學治療提前到第一線，合併抗荷爾蒙使用，可以增加整體存活。

參考資料

Sun M et al. Comparison of Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists and Orchiectomy: Effects of Androgen-Deprivation Therapy. JAMA Oncol. 2015 Dec 23:1-8.

Kolinsky M et al. Chemical or Surgical Castration—Is This Still an Important Question? JAMA Oncol. 2015 Dec 23:1-2.

Sweeney et al. Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2015 Aug 20;373(8):737-46.

Nead et al. Androgen Deprivation Therapy and Future Alzheimer’s Disease Risk. J Clin Oncol. 2015 Dec 7.