[胸腔腫瘤] 早期小細胞肺癌之老年族群，放射治療仍有助整體存活

早期小細胞肺癌

小細胞肺癌是相當難處理的疾病，生長的速度相當地快。雖然化學治療與放射治療的效果一開始相當顯著，但往往會在原發部位以相當快的速度復發。

針對小細胞肺癌，目前建議的方式是給予強度相當大的化療，並合併放射治療。但是高強度的治療對於病人而言，相對伴隨著較高發生副作用的風險。因此，在年紀較大、體力較差的病人中，往往會降低治療強度。

放射治療

小細胞肺癌通常由血液腫瘤科擔任第一棒，由化學治療先上場，一至兩次後再加入放射治療。由於科別不同的關係，想要降低治療強度時，通常最先被捨棄的就是放射治療。

由於臨床試驗通常會排除年紀太大的病人，因此這些病人的最佳處置究竟為何，坦白說是沒有太多高等級證據來支持的。這篇研究的作者，嘗試用觀察性資料庫的方式，來分析加不加放射治療對年老之病人有沒有影響其存活。

實驗設計與結果

作者收錄了 National Cancer Data Base (NCDB) 中，大於 70 歲，診斷為小細胞肺癌 Stage I-III，並於 2003-2011 治療的病人，共有 8637 位。其中有 43.7% 只接受化療，有 56.3% 接受了化療與放療。年紀較長、疾病期別高 (III)、女性、其他共病症都會減低病人接受放射治療的機會。

研究者發現，有接受放射治療的病人，比起單獨接受化學治療的病人，不論在單變項或多變項分析，其整體存活都顯著較好。進一步利用傾向分數配對 (Propensity score matching) 的方法，得到兩組分別接受化療與化放療，但其他背景條件 (baseline characteristics) 相仿的病人，發現其三年存活率 (3-year OS) 分別為 20.6% 與 6.6%，達統計上顯著意義。

為了降低選擇偏誤 (Selection bias)，作者特別分析了醫師建議要做放射治療，但最後病人拒絕的族群 (約十分之一的病人)。這些病人相較於接受放射治療的病人，整體存活亦較差。

最後，作者挑選存活四個月以上之病人，分析了進行同步化學放射治療 (Concurrent) 與依序接受化療與放射治療 (Sequential) 的結果。這兩組的存活曲線交叉，但同步治療組之長期存活稍有優勢，3-year OS 分別為 24.2% 與 20.3%。

年紀大之病人仍應接受放射治療

老年人的身體相對虛弱，很多治療可能在效用尚未發揮之前，就產生嚴重副作用而使得病人無法承受。然而，綜合以上研究結果，在小細胞肺癌的放射治療中，並未觀察到此一現象。作者認為，即便是年紀大於 70 歲的小細胞肺癌患者，仍應在化學治療之外，加上放射治療。放射治療提高三年之絕對存活率 (Absolute OS benefit) 達 15.7%，若病人或家屬為了避免潛在副作用而不予治療，應更積極與進行醫病溝通與解釋。

參考資料

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Bogart et al. Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer: An Age Limit for Combined Modality Therapy? J Clin Oncol. 2015 Dec 20;33(36):4235-7.

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