[消化道腫瘤] 術前化學治療併放射治療，可增加食道癌整體存活率！(CROSS Trial)

食道癌仍然是一個棘手的疾病。針對局部中晚期的食道癌，不論是局部復發率或是遠端轉移率都不低，因此陸續有相當多學者嚐試各式輔助治療。

在術前的化學治療併放射治療 (Neoadjuvant CCRT) 方面，幾個小規模的臨床試驗結果互有出入，一直到較為大型的 CROSS Trial 發表之後，大家才認可這樣的做法應該視為標準作法。

而 CROSS 的長期追蹤資料也在最近發表於 Lancet Oncology，大家就一起來複習一下吧！

CROSS Trial

這個研究主要收錄了 T1N1M0 或 T2-3N0-1M0 之食道癌，並隨機分組至術前化學治療併放射治療再手術，或單獨手術兩組。

術前的化學治療採用 Carboplatin + Paclitaxel，而放射治療的劑量為 41.4 Gy / 23 fractions。主要觀察終點為整體存活 (Overall survival)，並且也會觀察副作用及 Progression-free survival。

2012 年在 NEJM 發表了短期追蹤的成果，當時的中位存活 (Median OS) 在術前治療組為 49.4 個月，而單獨手術組為 24 個月，並達統計顯著性。故針對此一族群，術前化學治療併放射治療遂成為標準治療。

長期追蹤結果

而今年發表的長期追蹤結果，Median follow-up 達 84 個月，更可以看出長期的趨勢。術前化學治療併放射治療的五年整體存活 (5-yr OS) 為 47%，而單獨手術組只有 33%。

術前治療組的病人，不只局部復發率較低，遠端轉移的比例也較低，因而貢獻了整體存活的差異。

在 CROSS Trial 當中，Adenocarcinoma 之病人占去 75%，而 SCC 之病人僅占 23%。然而，術前治療對於 SCC 的病人效果更為顯著。這個觀察對 SCC 佔大多數食道癌的台灣而言，是值得注意的結果。

整體而言，CROSS Trial 的長期追蹤結果，再次證實了針對中晚期食道癌，術前化學治療併放射治療是較為理想的治療。

參考資料

van Hagen et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2074-84.

Shapiro J et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015 Sep;16(9):1090-8.