[頭頸腫瘤] 副交感神經促進劑，改善放射治療導致的口乾

頭頸部放射治療常見的副作用：口乾

在接受放射治療的頭頸部病人當中，其中一個最常見的副作用就是唾液減少。雖然近代使用 IMRT 之後，已有大幅度的改善，但仍未能完全避免這方面的副作用。

唾液的減少除了病人主觀的不舒服外，也實際上對病人的後續照顧有所影響。一來由於食物較乾，增加吞嚥進食的難度，限制病人營養的攝取；再者，也會增加蛀牙發生的機會。

副交感神經促進劑

過期其實有相當多的研究探討如何在處理放射線引起的口乾，希望找出有效的藥物治療。

副交感神經促進劑 (Parasympathomimetic / Cholinergic Agents) 藉由刺激剩餘的唾液腺加速分泌，來減少口乾的情況。這類藥物當中，大家較為熟悉的就是 Pilocarpine，目前健保亦給付接受頭頸部癌放射線治療造成的口乾。

雖然大家多少都有聽過這個藥物，但臨床卻未必每個病人都會使用。不論醫師或病人，似乎都覺得藥物的效果不明顯，而且有時會伴隨較為惱人的副作用。

副交感神經促進劑的使用，是否有實證基礎？

那麼在研究中，這類藥物是否有實證基礎，能夠改善放射治療導致的口乾呢？針對這個題目，早在 2007 年已出版了一篇 Cochrane review，並在 2015 年發表更新，一起來看看吧！

文獻搜尋後，其實只有三篇研究屬於較可信的隨機臨床試驗，病人數總計三百人；這三篇研究的藥物都是 Pilocarpine。

從報告看來，有反應的病人約佔 42-51%，反應所需時間可能長達 12 週。然而，副作用發生的比率頗高，也是導致病人不願繼續服用的主因 (使用 5 mg TID 的病人，高達 6-15% 不願意繼續服藥)。值得一提的是，提高劑量無法增加有反應的人數，但會增加副作用的人數。

由於研究的樣本數過少，故無法進行 meta-analysis。

還有其他的方法嗎？

另一篇 Systemic review，則是企圖將所有其他可以改善口乾的方法一網打盡，包括：

• 人工唾液 (saliva substitutes/mouthcare systems)
• 加溫加濕 (hyperthermic humidification)
• 針灸 (acupuncture)
• 經皮電流刺激 (transcutaneous electrical nerve stimulation)
• 雷射 (low-level laser therapy)
• 草藥 (herbal medicine)

然而，除了 Pilocarpine 與 Cevimeline 這兩種副交感神經促進劑外，其他的方法都沒有足夠的證據可以支持。

副交感神經促進劑仍是最佳選擇

總結來說，雖然副交感神經促進劑的效果不算太好，副作用也多，但仍是目前處理放射治療口乾的第一選擇。這顆藥物在症狀處理的藥物當中，其實算得上是高價藥物，開立時記得要詳細記載病人之症狀與改善情形，以免被核刪時欲哭無淚！

延伸閱讀

[頭頸腫瘤] 使用 Bethanechol 預防放射線治療導致之口乾症狀

參考資料

Davies et al. Parasympathomimetic drugs for the treatment of salivary gland dysfunction due to radiotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 5;(10):CD003782.

Mercadante et al. Interventions for the management of radiotherapy-induced xerostomia and hyposalivation: A systematic review and meta-analysis. Oral Oncology. 2017 Mar;66:64-74.