[乳房腫瘤] 左邊乳癌 ≠ 右邊乳癌？針對 IMN 放射治療的證據再添一筆 (DCBG-IMN Study)

在乳癌方面，今年最熱門的討論題目就屬內乳動脈 (Internal mammary nodes, IMN) 的預防性照射了。今年七月 NEJM 上登載了 MA.20 與 EORTC 22922 IM-MS 兩個臨床試驗的結果，造成相當多的討論。

日前丹麥的學者在 JCO 上發表新的報告，為這個眾說紛紜的題目再增添了正反雙方辯論的火力。讓我們一起來看看吧！

與上述兩個 Phase III 臨床試驗不同，丹麥的研究是一個全國的世代研究 (Population-Based Cohort Study)。他們制訂了全國統一的做法：對於左側乳癌，由於考慮心臟劑量，因此不做 IMN 照射；對於右側乳癌，則一律將 IMN 納入照射範圍。IMN 照射的方式可以是另加一個 electron 照野，或是包含於 wide tangential 照野中。

此研究從 2003-2007，登錄了高達 3377 位 pN+ 的病人，並有 3089 位完成了預定的治療。經過中位 8.9 年的追蹤，他們發現 8-year OS 分別為 75.9% (右側，IMN 有照射) 與 72.2%(左側，IMN 無照射)；照射 IMN 之 Hazard Ratio 為 0.82 (95% CI, 0.72 to 0.94; P = .005)。

在 subgroup analysis 中，降低復發與死亡率的效果在各 subgroup 皆可觀察到，但在高風險病人身上效果更為顯著。

在此篇研究中，IMN 的照射顯著增加了 pN+ 病人的整體存活率。

這篇有什麼重要性？

之前的兩個臨床試驗，在實驗組方面比起控制組多了 SCV 以及 IMN 兩個部分的照射。因此試驗結果增加之存活率(與伴隨之毒性)皆是兩者合併照射的結果；若想要探究單純照射 IMN 帶來的差別，這篇研究是目前我們唯一的線索。

然而，當我們用更好的化療藥物，是否會影響 IMN 照射的效果？如果左側也加上 IMN 照射，會不會增加心臟毒性？這些問題，還待未來的更多研究解答。

延伸閱讀

[乳房腫瘤] 再訪早期乳癌之淋巴結放射治療：MA.20 Trial
[乳房腫瘤] 早期乳癌之淋巴結放射治療，第二話：EORTC 22922 IM-MS Trial

參考資料

Thorsen et al. DBCG-IMN: A Population-Based Cohort Study on the Effect of Internal Mammary Node Irradiation in Early Node-Positive Breast Cancer. J Clin Oncol. 2015 Nov 23.

Haffty et al. Radiation of the Internal Mammary Nodes: Is There a Benefit? J Clin Oncol. 2015 Nov 30.