[頭頸腫瘤] 你的病人還在嗎？論頭頸癌病人自殺率

頭頸部癌症的病人，常常是社會經濟能力較為弱勢的一群， 偏偏又得了這個很難治療的疾病。開刀、放射治療、化學治療樣樣都來，治療過程辛苦，復發率又高，也經常必須適應面容的改變，的確是讓人憂鬱的一個病程。

過去的研究發現，癌症病人的自殺率比起一般人來得高。在所有癌症病人當中，只有肺癌與胃癌病人的自殺率比頭頸癌來得更高。在頭頸癌當中，不同的部位之治療與預後有所差別，因此在最近的這篇研究中，試圖在頭頸癌病人中找出屬自殺高風險者。研究者追蹤了三十五萬名頭頸癌的病人，收納其死因為「自殺與自傷 」(suicide and self-inflicted injury) 者，並分析其風險因子。

研究者發現，經校正其年齡、性別、種族後，頭頸癌病人的標準化自殺率是一般民眾的三倍以上。其中以預後較差的喉癌 (laryngeal cancer) 與下咽癌 (hypopharyngeal cancer) 患者之自殺率最高；男性的鼻咽癌患者自殺率亦較高，其原因不明。只願意單獨接受放射治療者，其自殺率比起接受手術、放療及化療、甚至都不做治療都來得高。

參考資料：

Misono et al. Incidence of suicide in persons with cancer. J Clin Oncol. 2008;26(29):4731-4738.

Kam et al. Incidence of Suicide in Patients With Head and Neck Cancer.  JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Nov 12:1-8.

[胸腔腫瘤] Meta-analysis：晚期小細胞肺癌應加上胸腔放射治療

在所有的肺癌中，小細胞肺癌 (Small cell lung cancer) 是預後相當不好的一種。病人經常有十分巨大的縱膈腔淋巴結，甚至嚴重到造成氣管或是 SVC 的壓迫。這些小細胞肺癌的腫瘤與淋巴結對化學治療以及放射治療的反應都十分迅速，巨大的淋巴結常常可以瞬間體積減半。然而好景不常，腫瘤細胞很快就會再度長大，而後兵敗如山倒，存活率相當不理想。

在早期 (Limited stage) 小細胞肺癌中，化療合併 BID 的放射治療是目前的建議療法。但在目前的治療指引中，對晚期 (Extensive stage) 小細胞肺癌，並沒有明確指出放射線治療的角色。上次我們介紹了在 Lancet 刊登之隨機臨床試驗，認為在晚期小細胞肺癌病人加上胸腔放射治療，對於提升存活率有顯著效果。

最近有學者針對這個題目，提出了文獻探討及 meta-analysis 的結果。只不過，經過仔細的文獻搜尋之後，他們認為在這個題目上只有兩篇符合搜尋的條件(還包含上次介紹的那篇)。不過在資料稀少的情況下，綜合分析結果更加可貴。研究者將兩篇的資料綜合，得到此 meta-analysis 的結果。

研究者發現，在整體存活方面，胸腔放射治療有助增加整體存活，且達統計顯著性。這是值得注意的成果，因為兩個試驗各自並無統計顯著性，可能與個案數太少有關。在 Progression-free survival (PFS) 方面，綜合分析也認為胸腔放射治療有所助益。異質性分析認為此兩試驗得到的結果相當類似。

根據此篇研究，對於化療有反應的晚期小細胞肺癌病人，我們可以考慮建議胸腔之放射治療 (當然，還有預防性的腦部照射)。然而，最適當之劑量、目標、與分次，還有待未來研究。

延伸閱讀

[胸腔腫瘤] 晚期小細胞肺癌，加上放射治療有助存活！

參考資料

Palma et al. Thoracic Radiotherapy for Extensive Stage Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis. Clin Lung Cancer. 2015 Oct 1.

[頭頸腫瘤] 針對 HPV+ 口咽癌降低治療強度，可行嗎？

近年來，歐美國家發現 HPV+ 之口咽癌有上升之趨勢。此類癌症與一般的口咽癌發展迥異，大多在不抽菸不喝酒之女性，且對於放射併化學治療之反應良好，預後也相當理想。在 NEJM 的報告中，HPV+ 與 HPV- 的病人其 3-yr OS 分別為 82.4% 與 57.1%，相去甚遠。

因為治療效果相當好，因此有人想到是否可以用毒性較小的方式來做治療。若降低放射線的劑量，又能有相同之控制效果，那麼就可以降低治療對病人的副作用。然而，給予病人較低強度的治療，亦有可能造成腫瘤的控制率下降。在HPV+ 口咽癌盛行之北美地區，就進行了這樣的臨床試驗。

此試驗為一個 Phase II 試驗，收錄 T0-3N0-2cM0 之口咽癌，並且特別挑選輕微或沒有抽菸習慣之病人。病人之腫瘤必須有 HPV 或 p16(+)，方可進入本試驗。

試驗之病人接受總劑量 60 Gy 之治療，合併 Weekly cisplatin (30 mg/m2)。Primary endpoint 為治療結束後之 pathological Complete Response (pCR) 比例；其他 endpoint 包括毒性、病人自訴毒性、及吞嚥試驗。在治療結束之後，病人應接受原發部位之切片，以及選擇性頸部廓清術，以確定 pCR 比例。

最後本試驗收錄了 45 位病人，其中 43 位接受了預定的手術，證實 pCR 之比例高達 86%。在毒性方面，Gr. 3/4 之 dysphagia 有 39%，mucositis 有 34%，nausea 有 18%；病人自訴之毒性不意外地皆比醫師評估來得高，有 75% 認為有嚴重之口乾現象 (醫師評估為 2%)。

過去的資料中，HPV+ 口咽癌接受 70 Gy 與每三週 cisplatin 100 mg/m2 之治療，其三年局部控制率約為 87%。因此可以合理推斷，其局部 pCR 也是接近這個數字。也就是說，藉由這個試驗，我們認為採用 60 Gy 與減量的 cisplatin，其效果與 70 Gy 與標準劑量 cisplatin 相仿。在這個族群中，減少劑量是一個未來有潛力的策略。

參考資料：

Chera et al. Phase 2 Trial of De-intensified Chemoradiation Therapy for Favorable-Risk Human Papillomavirus–Associated Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Dec 1;93(5):976-85.

Yom et al. Dose De-escalation in Human Papillomavirus-Associated Oropharyngeal Cancer: First Tracks on Powder. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Dec 1;93(5):986-8.