2015年11月9日 星期一

[腦部腫瘤] 年老且虛弱之GBM病人,可考慮一週之療程


腦部惡性腫瘤相當難處理,尤其是 WHO Grade IV 的 Glioblastoma multiforme (GBM),更是惡名昭彰。目前的主流做法是由神經外科作最大限度的切除 (Gross total resection) 之後,後續合併化療藥物 Temozolamide 進行放射治療。放射治療的劑量約莫在 60 Gy,亦即六週的療程。

GBM 經常好發在老年人身上,許多病人之年齡皆相當大。這些病人經常有其他的共病症,或因為疾病與手術造成體力的萎縮,後續的治療必須非常小心。六週的療程,除了造成病人體力與心理上的負擔,更可能是將剩餘的寶貴時間耗費在就醫上。因此,已經有不少研究希望針對老年腦瘤病患,試圖用較短的療程治療。

過去已有試驗證實,在這個族群當中,60 Gy / 30 fx 與 40 Gy / 15 fx 帶來的效益相仿,因此 40 Gy 的療程是被大家認可的一個選項。

這篇 Phase III non-inferior 試驗,試圖將治療時間更加縮短,用一個禮拜的時間完成療程。這樣的設計,在放射腫瘤資源相對稀少,或是病人距離治療儀器路程遙遠時,特別有吸引力。

收錄的病人是年老 (65歲以上),或年長 (50歲) 但虛弱 (KPS 50-70) 之病人。病人依照年齡、KPS、以及手術程度分組後,隨機分派至 25 Gy/5 fx 或 40 Gy/15 fx 兩組。試驗主要希望觀察存活、生活品質、與毒性。

最後共收錄了 98 位病人,其中位存活分別為 7.9 與 6.4 個月,無統計上顯著之差異。生活品質部分,若概括來看,亦無明顯差異。

因此,在年老且虛弱之 GBM 族群中,可考慮使用較短 (25 Gy / 5 fx) 之療程,以增加病人就醫方便性,並減少醫療資源之浪費。

參考資料:

Knisely et al. One and Done: A Week of Radiotherapy for Glioblastoma. J Clin Oncol. 2015 Oct 26.

Roa et al. An International Atomic Energy Agency randomized phase III study of radiation therapy in elderly and/or frail patients with newly diagnosed glioblastoma multiformeJ Clin Oncol. 2015 Sep 21.

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