2017年5月5日 星期五

揭開神秘面紗:《林北放腫科》團隊成員介紹 (二)

團隊成員介紹 (二):詹凱翔醫師



大家好,我是現任安南醫院放射腫瘤科的詹凱翔醫師。專長於放射腫瘤治療與醫療演講,曾於院內、學會、研討會、社區、及相關教育課程等各大小場合講授醫療主題。致力於在醫病共享決策時代,將艱深困難的癌症觀念,簡單而又快速的讓民眾了解,促進醫病溝通,減緩患者的心理負擔。

當初怎麼接觸到林北放腫科的?


這真的是相當巧合。原本一開始看到這部落格,想說這個名字也太霸氣了吧!是說有”林北骨科”的MicroGG大帶起這”林北”風潮,但這實在跟走低調路線的放射腫瘤差異太大了。

然而,後來看了幾篇文章後,發現這個部落格在傳遞一些腫瘤新知上面挺不錯的,能夠快速獲取一些可能沒有涉獵到的放腫新知。後來,有一天蔡牧宏醫師發現我偶爾也有在寫部落格,所以他便主動找我,坦承他就是那位”林北放腫科”的版主,也問我要不要一起來經營…於是,就這樣結下不解之緣。

你覺得放射腫瘤最吸引人的地方在哪裡?


其實,腫瘤治療進步的相當快速,放射腫瘤在過去10-20年的進步也是有目共睹的,所以,吸引人的地方真的挺不少的。對我來說,可以接收最前沿的技術,也能利用這種技術幫助原本無助的腫瘤病人,這就是最吸引人的地方。但是,這樣的特性就沒有所謂”學成”的概念,而是要成為一個終生學習者。如何利用各種渠道快速去取得相關的新知概念在這樣的時代就相當重要,過往,我們可以藉由參加各種研討會、學會、年會,而去獲取這些知識。如今,像”林北放腫科”這種醫療部落格,也能夠提供一部分帶狀的知識更新,這樣挺不錯的。

除了放射腫瘤外,你還鑽研哪方面的學問?


說鑽研似乎有點太嚴肅,若是說涉獵,可能比較符合。由於世界呈現指數化的進步,再加上機器學習的快速發展,甚至很多人認為醫生這種高階白領即將被人工智能所取代。但是,醫療是面對人,人有許多情緒跟非理性面,目前人工智能還無法完全掌握。而我所涉獵的項目其實都圍繞著醫療這個主軸去前進,並搭配80/20法則,期望利用20%的時間快速達到該領域80%的程度,例如醫療專業、腫瘤照護、安寧療護、溝通技巧、衛教團康、簡報技巧、銷售經營、領導技巧、團隊運作、寫作技巧、網路營銷、數據分析…等,這些都是我目前在學習的領域,也期待有這方面興趣的夥伴一起來學習分享喔。

在區域醫院跟醫學中心,感覺有什麼不一樣?


這個問題由我來回答似乎說服力有點低(哈)。其實很多前輩對於這個問題的看法跟定位都比我更為專業,也有很多同業在不同角色定位上獲得很棒的成就,我僅僅提出我個人到目前為止的看法。

這可以分兩方面來說,第一方面是個人定位。其實在人才濟濟的醫學中心,因為支援系統很完備,所以你可以專注於一個領域發展到頂尖,像很多前輩都是如此。然而,在區域醫院反而需要的是能夠在各種領域相互協調合作的能力,不只在院內,有時候院外資源、社區資源、社政機構都要拉進來。

第二方面就跟現在政府推動的醫療分級有關。所有醫療需求都擠進醫學中心其實是個三輸的結局,不只醫療人員過勞、病患等待時間久、醫療品質下降,更重要的是醫學中心肩負研究及教學的責任也會被犧牲掉。而社區診所與區域醫院就是能夠解決這樣問題的一個方法。區域醫院承擔更多醫療服務,減少患者等待時間,並且與醫學中心合作,將少數真的需要醫學中心處理的疑難雜症後送,達到整個分級醫療的目的。

最後還有什麼想跟大家說的話?


感謝大家支持”林北放腫科”,未來我們也會繼續提供相關新知給大家,也歡迎大家多多指教喔。

個人部落格: 為癌飛翔: 詹凱翔醫師

揭開神祕面紗:《林北放腫科》團隊成員介紹 (一)

團隊成員介紹 (一):蔡牧宏醫師

  



學經歷:
  • 國立台灣大學醫學院醫學系醫學士
  • 國立成功大學醫學院附設醫院放射腫瘤部住院醫師
  • 國立成功大學醫學院附設醫院放射腫瘤部主治醫師
(註:2017 年 10 月更新)

最初創立「林北放腫科」的想法是什麼?


科內每個禮拜都會有文獻研讀 (Journal Reading),主治醫師、住院醫師都會輪流報告。輪到自己負責報告時,除了報告文獻結果,當然也會稍微跟大家 review 一下過去的文獻或現行治療指引 (guideline)。偶而會發現有潛力改變治療指引的重要研究,對住院醫師來講,這是很興奮的事情,因為這代表你跟上了目前醫學研究的前緣!

創立網站的機緣,是我在 2015 年讀到 AMAROS 的研究、以及 Extensive stage SCLC 加上胸腔放射治療這兩篇文章,都是很有機會改變治療指引的結果。Lancet 系列的文章,在台灣比較少人持續關注,但常藏有很多寶藏。

這兩個研究對放射腫瘤醫師來講都很重要,但最大的問題是分別需要外科、血液腫瘤科的同事也同意我們的看法,治療才有辦法改變。在溝通的過程中,總不能印 paper 叫人家自己看吧!因此就想到創立一個分享的地方,可以很簡單的總結研究結果,代表放射腫瘤的立場。

當然,放射腫瘤的專家們也會在此互相討論。我很感謝讀者們願意發表意見,互相激盪。這相當難能可貴,在網路上進行有意義的對話其實比大家想像的困難。


你怎麼挑選文章的主題?


如上所述,大部分的靈感來自於最近出版的期刊文獻。我會挑選對放射腫瘤領域來說不可不知的結果,通常是大型的第三期臨床試驗 (Phase III Trials);再來就是各學會發表的治療指引,近年來的指引大都落實有幾分證據說幾分話的精神,因此等於有人幫你 review 完所有文獻的結果。簡單來講,就是專科醫師考試會考的東西!

另外一種,則是與放射腫瘤有關,比較新奇或有趣的主題。這部分當然就看心情啦,不過我們的讀者非常可愛,一些奇怪的文章例如放射腫瘤在俄羅斯,大家都還滿捧場的。


對有興趣走放射腫瘤的學弟妹,你有什麼建議?


在醫學院念書的時期,一般大家對放射腫瘤比較陌生。成大的課程中,至少每個 clerk 都還有來過兩三天;我在台大念書的期間,其實完全沒有去過腫瘤醫學部。我提出兩項個人的看法,給大家參考:

首先,放射腫瘤醫師 (Radiation oncologist),其根本的角色是腫瘤科醫師 (Oncologist)。在腫瘤科醫師的基礎之上,再發展為外科治療、藥物治療、放射線治療的專家。因此必須要對於癌症的治療有興趣,走這個科才有意思。

其次,就我個人的看法,放射腫瘤並不算是二線科。我採取的定義是:服務對象(顧客)是病人的,為一線科;服務對象是醫師的,為二線科。因此我會將影像科、核醫科、病理科歸類於二線科,而放射腫瘤醫師需開設門診、會面對病人,算是一線科。雖然我們必須接受其他科別的轉介,但轉介本身不是二線的理由,好比我們也不會把三級轉診醫院 (Tertiary referral hospital,=醫學中心) 專做心臟電氣燒灼的心臟科叫作三線科。

當然,我承認放射腫瘤比起有病房的一線科輕鬆許多。若是以這個標準,或許算一點五線吧。


如果有機會跟「拎杯骨科」對話,你想跟他說什麼?


當然是甚麼時候要自含____?

要感謝他帶起這個風氣,讓大家習慣穿著白袍的人也是會上 PTT 的。不過大家似乎普遍都覺得走放射腫瘤的本來就愛打電腦,宅也不奇怪。不過我要澄清,這是刻板印象,其實我們科很陽光的,半程馬拉松、泳渡日月潭、划龍舟樣樣都來。我被主任念最多的是住院醫師期間沒有比過鐵人三項,丟他的臉。

跟隨拎杯骨科的腳步成立的,至少還有林北+1科林北精神科,改天可以來個大串聯。不過各人有各人的風格,我們相較之下嚴肅了點。


還有什麼話想跟大家說?


拜託老師前輩們高抬貴手,專科考試讓我過吧!



(後記:原文完成於 2017 年 5 月 5 日,蔡牧宏醫師已於 2017 年 10 月 22 日通過專科醫師考試)

2017年3月7日 星期二

[安寧照護] 放射治療骨骼轉移:一次治療,十天見效

放射治療有效減緩骨骼轉移造成之疼痛


針對癌症骨骼轉移,放射線是相當有效的治療。在 2016 骨骼轉移放射治療實證指引 (ASTRO Evidence-Based Guideline of Palliative Radiotherapy for Bone Metastases) 這篇文章中,我們在文獻中確認了放射治療的效果。值得注意的是,單次的放射治療與傳統分次的放射治療,其效果是不分上下的!

放射治療何時會發揮效果?


由於這些遠端轉移的病人,有時剩下的壽命並不長,如何在珍貴的生命末端避免持續出入醫院、並維持良好的生活品質,便是相當重要的考量。若放射治療發揮效果的速度過慢,來不及緩解疼痛,病人就已經死亡,就不是理想的緩和治療。

但值得慶幸的是,其實放射治療的效果發揮得相當迅速!

加拿大的學者在這篇研究中,統計了因骨骼轉移接受緩和放射治療的患者之疼痛緩解與生活品質分數。病人接受單次 8 Gy 的照射後:

  • 於治療後 10 天時,已有 40% 的病人疼痛有所改善
  • 疼痛改善之病人,生活品質也隨之上升
  • 於治療後 42 天時,亦有約 40% 的病人疼痛有所改善


放射治療可以迅速緩解骨骼轉移疼痛


根據此篇研究的結果,作者建議所有疼痛之骨骼轉移病人皆可接受緩和放射治療。即便病人預後相對不佳,但只要存活時間大於十天,放射治療就有機會幫助疼痛緩解及提升生活品質。

此試驗的設計是單次 8 Gy 的照射。在台灣,這樣的設計過去較少被使用。使用較長的分次療程 (如 30 Gy/10 fx),是否能夠一樣迅速達成疼痛緩解?或是止痛的效果能夠更維持久?還有待未來的研究。不過健保給付確定比較高。

值得一提的是,未來類似的研究,應考慮以 10 天的疼痛緩解 (相較一兩個月的疼痛緩解) 做為觀察重點,因為這些病人餘下的生命,每天都很寶貴!

延伸閱讀


[轉移性腫瘤] 2016 骨骼轉移放射治療實證指引 (ASTRO Evidence-Based Guideline of Palliative Radiotherapy for Bone Metastases)
[轉移性腫瘤] 治療骨轉移前,使用類固醇預防疼痛發作 (Pain flare)

參考資料


McDonald et al. Effect of Radiotherapy on Painful Bone Metastases: A Secondary Analysis of the NCIC Clinical Trials Group Symptom Control Trial SC.23. JAMA Oncol. 2017 Feb 9.

Thomas et al. Single-Fraction Radiotherapy and Early Subjective Improvement in Pain. JAMA Oncol. 2017 Feb 9.